| 浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳關(guān)于印發(fā)《浙江省定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法》的通知 | |||
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各市醫(yī)療保障局、財政局： 現(xiàn)將《浙江省定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳 2025年3月13日 浙江省定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法 為促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）要求，結(jié)合我省實際，制定本辦法。 一、總則 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金預(yù)付工作的開展和管理。本辦法所稱基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金（以下簡稱“預(yù)付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。預(yù)付金納入醫(yī)保協(xié)議管理。 二、預(yù)付條件及標準 （一）醫(yī)保部門預(yù)付執(zhí)行條件。 各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)加強基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險監(jiān)測，確保基金運行平穩(wěn)。原則上該統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民基本醫(yī)保基金預(yù)付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預(yù)付。 （二）申請條件。 本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)符合以下基本條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，可申請預(yù)付金： 1.嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，且最近一年度醫(yī)保協(xié)議綜合清算或醫(yī)保績效考核結(jié)果為合格以上。 2.財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。 3.積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，完成支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范管理等醫(yī)保重點任務(wù)。 4.按醫(yī)保部門部署，藥品耗材追溯碼信息能夠做到“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”，完成醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方中心和醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用等醫(yī)保便民服務(wù)工作落地。 5.積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關(guān)的情形。 6.不存在欠付醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保資金的情況。 （三）核定標準。 明確實施預(yù)付的統(tǒng)籌區(qū)，以上一年度定點醫(yī)療機構(gòu)在本統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金月平均實際撥付額為基數(shù)，確定預(yù)付金額度。 對符合預(yù)付條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，撥付1個月預(yù)付金。對上一年度在本統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金支出增長率≤5%，最近一年度醫(yī)保協(xié)議綜合清算或醫(yī)保績效考核結(jié)果為優(yōu)秀，且在落實醫(yī)保重點工作中表現(xiàn)優(yōu)異的定點醫(yī)療機構(gòu)，各地可結(jié)合實際適當提高預(yù)付金規(guī)模，但不超過2個月。 如遇突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調(diào)整預(yù)付金申請條件和預(yù)付金規(guī)模。 三、預(yù)付程序 預(yù)付金按年初核定預(yù)撥、年終清算的方式管理。具體流程： (一)提出申請。符合預(yù)付條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，于每年1月15日前自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門遞交預(yù)付金申請。 (二)核定額度。醫(yī)保部門按本辦法規(guī)定，審核提出申請的定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付資格，商財政部門確定具體預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金額度。 (三)撥付資金。醫(yī)保部門按照核定額度，原則上于每年第一季度結(jié)束前向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。 (四)年底清算。醫(yī)保部門應(yīng)在當年12月15日前，全額收回預(yù)付金或從結(jié)算費用中全額抵扣預(yù)付金；于當年12月31日前將已收回的預(yù)付金匯總后繳回基金財政專戶。對當年預(yù)付金未清算完畢的定點醫(yī)療機構(gòu)，次年不受理其預(yù)付金申請。 四、預(yù)付金監(jiān)督 （一）醫(yī)保部門和財政部門按職責(zé)做好預(yù)付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)制度規(guī)定，落實預(yù)付金管理工作。 （二）定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金申請材料的真實性，納入醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員造成預(yù)付金損失的，依法追究責(zé)任。 （三）定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保部門應(yīng)及時收回預(yù)付金。在收回預(yù)付金前，醫(yī)保部門停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用。如尚未撥付預(yù)付金的，停止撥付。 1.被中止或解除醫(yī)保協(xié)議; 2.分立或合并; 3.發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導(dǎo)致注銷; 4.有財產(chǎn)被保全； 5.有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務(wù)； 6.以隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的； 7.違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定; 8.公立醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材； 9.國家、省規(guī)定或者醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當收回預(yù)付金的其他情形。 （四）如發(fā)生無法收回預(yù)付金情形，醫(yī)保部門應(yīng)停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用并抵扣預(yù)付金，若抵扣后仍不足的向定點醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預(yù)付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預(yù)付金應(yīng)在備查簿中保留登記。 （五）醫(yī)保部門每年年底主動向社會公布預(yù)付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督。 五、預(yù)付金管理和核算 （一）醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構(gòu)對賬等工作。在社會保險基金會計科目“暫付款”下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設(shè)置預(yù)付金明細賬進行管理。撥付預(yù)付金時，借記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”,貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預(yù)付金時，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”；“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”借方余額反映預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)資金額。 （二）如發(fā)生無法收回預(yù)付金的情形，醫(yī)保部門應(yīng)按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”。 （三）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當單獨設(shè)置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在有關(guān)科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細科目，單獨核算。 六、信息化建設(shè) （一）依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，建設(shè)完善預(yù)付金應(yīng)用模塊，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運行和管理。 （二）預(yù)付金的申請、計算、支付、收回等業(yè)務(wù)流程均應(yīng)通過預(yù)付金應(yīng)用模塊操作，實行數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，全流程監(jiān)督。 七、其他規(guī)定 （一）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門商同級財政部門結(jié)合實際情況，制定、修改和完善本地區(qū)的預(yù)付金管理實施細則。 （二）本辦法自印發(fā)之日起施行。原我省有關(guān)周轉(zhuǎn)金等規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。 原文下載： | |||
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