各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
為貫徹落實(shí)黨的二十大決策部署和黨的二十屆三中全會(huì)改革決定，進(jìn)一步推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算提質(zhì)增效，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）及《國家醫(yī)保辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕19號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理（一）強(qiáng)化跨省異地就醫(yī)備案管理。嚴(yán)格執(zhí)行跨省異地就醫(yī)備案政策，原則上“先備案，后結(jié)算”。全省除急診視同備案及示范區(qū)內(nèi)免備案外，跨省異地長期居住或跨省臨時(shí)外出就參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；其他探索跨省異地就醫(yī)免備案的統(tǒng)籌區(qū)，要完善相關(guān)政策并做好政策解讀和基金運(yùn)行評(píng)估，并及時(shí)向省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門報(bào)備。
（二）進(jìn)一步規(guī)范跨省異地就醫(yī)備案經(jīng)辦要求。全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門要嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2024年版）》，規(guī)范異地就醫(yī)備案材料，做到線上與線下標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，并同步做好備案告知服務(wù)。備案告知內(nèi)容應(yīng)明確不同類型備案人員備案材料、備案時(shí)效、變更時(shí)限、補(bǔ)辦政策，以及統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦服務(wù)電話等。（三）進(jìn)一步完善承諾制異地就醫(yī)備案核驗(yàn)管理。參保地允許異地就醫(yī)備案?jìng)€(gè)人承諾辦理的，要明確承諾的具體內(nèi)容、要求以及違反承諾應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任；同時(shí)要提高風(fēng)險(xiǎn)管控水平，做好承諾制異地就醫(yī)備案事中事后校驗(yàn)核實(shí)工作，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
二、合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策
各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)?；鹬文芰头旨?jí)診療要求，依據(jù)就醫(yī)類型合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷政策，原則上，急診搶救人員及異地長期居住備案人員支付比例不下降，跨省異地轉(zhuǎn)診備案人員支付比例降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。職工醫(yī)?；鸹虺青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)少于6個(gè)月、參保人異地就醫(yī)需求多的地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)完善異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷水平應(yīng)與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平保持合理差異，基金支付比例降幅可在下限左右，相關(guān)政策調(diào)整須提前報(bào)省級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門備案同意后執(zhí)行。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)就醫(yī)地管理
（一）加強(qiáng)就醫(yī)地日常審核。全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，相關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用納入本地智能審核和核查檢查范圍。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門將跟蹤監(jiān)測(cè)就醫(yī)地異地就醫(yī)費(fèi)用審核扣款情況，并將異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用審核扣款率作為中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。
（二）完善費(fèi)用協(xié)查工作機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門要按照《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào))要求做好費(fèi)用協(xié)查、問題響應(yīng)和處理工作，確需就醫(yī)地協(xié)查的其他費(fèi)用，可依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊等多種渠道發(fā)起問題協(xié)同。
（三）做好異地定點(diǎn)及異地就醫(yī)付費(fèi)方式管理。進(jìn)一步壓實(shí)就醫(yī)地醫(yī)保部門屬地管理職責(zé)，加強(qiáng)新準(zhǔn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，政策輔導(dǎo)期內(nèi)原則上不開通異地結(jié)算服務(wù)；應(yīng)按要求落實(shí)異地就醫(yī)付費(fèi)方式改革，通過付費(fèi)改革舉措規(guī)范異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療、因病施治。
（四）強(qiáng)化就醫(yī)地基金監(jiān)管。將異地就醫(yī)基金使用無差別納入本地監(jiān)管。進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)跨部門協(xié)作和信息共享，充分利用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金使用異常情況，有效識(shí)別并防范基金安全隱患，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。
四、做好門診慢特病跨省結(jié)算病種擴(kuò)圍
為進(jìn)一步推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算提質(zhì)增效，滿足人民群眾對(duì)更加便捷的異地就醫(yī)結(jié)算需求，國家醫(yī)保局、財(cái)政部決定在鞏固提升現(xiàn)行門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種覆蓋范圍，增加器官移植抗排異治療大類代碼（M08300），新增慢性阻塞性肺疾?。∕05300）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（M06900）、冠心?。∕04600）、病毒性肝炎（M00200）、強(qiáng)直性脊柱炎（M07200）等5種門診慢特病病種，將跨省直接結(jié)算門診慢特病病種數(shù)量從5種增加到10種。各地優(yōu)先選取診療水平高、管理規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，按照省級(jí)統(tǒng)一部署做好門診慢特病擴(kuò)圍病種相關(guān)系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試工作。2024年底前，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均應(yīng)能夠提供新增5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。參保地有相應(yīng)病種待遇的，支持參保人員享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，并合理確定跨省就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷政策，確?；鸢踩沙掷m(xù)；沒有相應(yīng)門診慢特病待遇的，按規(guī)定做好普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算是今年《政府工作報(bào)告》提出的重要任務(wù)之一，門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍是今年醫(yī)療保障領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)之一。各級(jí)醫(yī)保部門務(wù)必高度重視，堅(jiān)持“一把手”親自抓，將相關(guān)工作抓緊、抓實(shí)、抓細(xì)。
（二）注重系統(tǒng)協(xié)同。各地要加強(qiáng)異地就醫(yī)政策和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保部門與財(cái)政部門協(xié)作配合。要加強(qiáng)就醫(yī)地管理和信息化工作協(xié)同，及時(shí)解決群眾異地就醫(yī)結(jié)算問題。在做好省內(nèi)門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的同時(shí)，全力推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算。
（三）做好宣傳培訓(xùn)。各地醫(yī)保部門要指導(dǎo)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好院內(nèi)系統(tǒng)改造和人員培訓(xùn)。利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視、廣播等媒體，做好對(duì)外政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。
浙江省財(cái)政廳
浙江省醫(yī)療保障局
2024年11月19日
浙江省醫(yī)療保障局浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)推動(dòng)跨省門診慢特病結(jié)算病種擴(kuò)圍的通知.pdf
